Resumen: La metformina, un medicamento de uso común para la diabetes, resulta prometedora como tratamiento no invasivo de la atrofia geográfica (AG), una forma grave de degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Estudios recientes sugieren que la metformina puede reducir el riesgo de desarrollar AG, con un mayor efecto protector en individuos no diabéticos. Esto abre nuevas posibilidades para el tratamiento de la AG, una enfermedad con escasas opciones terapéuticas, y pone de relieve el potencial de la metformina más allá del tratamiento de la diabetes.
Atrofia geográfica (AG) es una forma avanzada de degeneración macular asociada a la edad (DMAE), que afecta a la retina central o mácula y provoca una pérdida de visión progresiva e irreversible. A diferencia de la DMAE normal, que incluye formas secas (no exudativas) y húmedas (exudativas), la AG es específicamente un subtipo de DMAE seca en fase tardía. En la AG se produce una lenta degeneración de las células del epitelio pigmentario de la retina (EPR) y de los fotorreceptores, que da lugar a zonas bien definidas de atrofia. Esta atrofia provoca puntos ciegos en la visión central (escotomas), que se agrandan gradualmente con el tiempo, lo que afecta significativamente a actividades cotidianas como la lectura o el reconocimiento de caras.
Principales diferencias con la DMAE normal
La DMAE seca normal suele progresar lentamente, con depósitos de drusas bajo la retina, pero puede permanecer estable sin provocar una pérdida grave de visión. La AG, sin embargo, representa una fase de progresión más rápida y debilitante en la que destaca la atrofia de las células retinianas. Se diferencia de la DMAE húmeda, que se caracteriza por el crecimiento anormal de vasos sanguíneos y fugas bajo la retina.
Prevalencia y factores de riesgo
Se calcula que la AG afecta a unos 1 millón de personas en Estados Unidos y es una de las principales causas de ceguera en las personas mayores. Se da predominantemente en personas mayores de 60 años, y los factores de riesgo incluyen la edad, la genética (en particular variantes del gen del factor H del complemento), el tabaquismo y la exposición a la luz. Acerca de 20% de pacientes con DMAE seca acabará progresando a AG, lo que la convierte en un subtipo crítico en el espectro de la DMAE.
Retos y tratamientos actuales
La AG presenta retos únicos debido a la falta de opciones de tratamiento eficaces para detener o invertir la atrofia. Los tratamientos actuales para la DMAE húmeda, como las inyecciones anti-VEGF, no se aplican a la AG. Sin embargo, se están explorando terapias emergentes como la inhibición del complemento (dirigida a las vías inflamatorias e inmunitarias) y la terapia génica. El tratamiento suele centrarse en cuidados de apoyoincluyendo ayudas visuales y ajustes del estilo de vida.
Función protectora de la metformina contra la atrofia geográfica
Estudios recientes han comenzado a explorar la efecto protector de metformina, un conocido medicamento antidiabético, contra la AG. Un importante estudio titulado La asociación entre el uso de metformina y la nueva codificación de la CIE de la atrofia geográfica investigó el potencial de la metformina para prevenir el desarrollo de AG, ofreciendo nuevas esperanzas para opciones de tratamiento no invasivas.
Diseño del estudio y conclusiones principales
La investigación fue un estudio de casos y controles que utilizó datos de las bases de datos Merative MarketScan Commercial y Medicare de 2017 a 2021. Incluía:
- Total de casos: 10.505 pacientes de 60 años o más con un nuevo código CIE de AG.
- Cohorte no diabética: Un análisis separado de 7.611 casos y 7.608 controles sin diabetes.
Efecto protector de la metformina
- En la muestra completa, el uso de metformina se asoció con un Reducción 12% en las probabilidades de desarrollar AG (Odds Ratio [OR]: 0,88; 95% Intervalo de confianza [IC]: 0,79-0,99).
- En la población no diabética, el efecto protector fue aún más pronunciado, mostrando un Reducción 47% en las probabilidades de aparición de AG (OR: 0,53; IC 95%: 0,33-0,83).
Importancia clínica
El estudio sugiere esencialmente que, si bien la metformina es útil para la DMAE, así como para un subtipo muy específico de DMAE denominado atrofia geográfica, la metformina tiene 4 veces más probabilidades de funcionar en el caso de la AG cuando el paciente es además no diabético. Si se tiene en cuenta que la AG no dispone de grandes modalidades de tratamiento, a diferencia de la DMAE normal, los resultados positivos de la metformina son aún más importantes.
Mecanismos potenciales
El efecto protector de la metformina podría estar relacionado con sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. Estimula la vía de la proteína quinasa activada por AMP (AMPK), que protege fotorreceptores y células del EPR del estrés oxidativo-uno de los mecanismos clave implicados en la patogénesis de la GA.
Lo más importante
-La Atrofia Geográfica progresa rápidamente y es grave y afecta a cerca de 1 millón de personas en EE.UU. con pocos tratamientos
- La metformina ayuda a prevenir la AG en una octava parte de los diabéticos, pero puede prevenir la mitad de los casos en los no diabéticos.
- Basándose en este artículo y en los numerosos beneficios que la metformina proporciona a las personas no diabéticas, es probable que se prescriba a todos los adultos una vez que se concluya a gran escala
Disclaimer: Este artículo sólo tiene fines informativos y no sustituye el asesoramiento médico profesional. Consulte siempre a un profesional sanitario cualificado para obtener orientación adaptada a su estado de salud.
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