Fluoxetina para la depresión, la ansiedad, el TOC y el TDPM

Qué es la fluoxetina y cómo actúa

La fluoxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) utilizado para el trastorno depresivo mayor, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de pánico, la bulimia nerviosa y el trastorno disfórico premenstrual. Se toma por vía oral en forma de cápsulas, comprimidos o solución oral, la mayoría de las veces una vez al día. Fluoxetina 20 mg es una dosis inicial habitual para adultos en varias indicaciones.

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La fluoxetina aumenta la actividad de la serotonina bloqueando su recaptación en la hendidura sináptica. Esto ayuda a regular el estado de ánimo, la ansiedad y ciertos comportamientos compulsivos. El medicamento tiene una semivida larga, y su metabolito activo (norfluoxetina) prolonga el efecto, lo que puede suavizar los cambios de dosis y reducir la posibilidad de síntomas de interrupción brusca.

Posología y utilización

• Administración general: Tomar una vez al día, por la mañana o por la noche, a una hora constante. Con o sin alimentos.
• Trastorno depresivo mayor (adultos): Empezar con 20 mg una vez al día; reevaluar después de varias semanas. Algunos pueden beneficiarse de 40-60 mg diarios. La dosis máxima estudiada es de 80 mg/día.
• Trastorno obsesivo-compulsivo: Inicio típico 20 mg al día; puede aumentarse en pasos de 20 mg hasta 40-60 mg al día en función de la respuesta y la tolerabilidad.
• Trastorno de pánico: A menudo se empieza con 10 mg diarios durante una semana, luego 20 mg diarios; algunos requieren 40-60 mg diarios.
• Bulimia nerviosa: 60 mg una vez al día han demostrado reducir los episodios de atracones y purgas en estudios clínicos.
• Trastorno disfórico premenstrual (TDPM): 20 mg al día administrados de forma continua, o sólo durante la fase lútea (empezar unos 14 días antes de la menstruación hasta el primer día de flujo).
• Solución oral: Medir las dosis con una jeringa oral o un dispositivo de medición marcado; no utilizar cucharas domésticas.
• Dosis olvidada: Si olvida una dosis, tómela cuando se acuerde, a menos que esté cerca de la siguiente dosis. No duplique las dosis.
• Cambio y lavado: No utilizar con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Deje pasar al menos 14 días después de dejar de tomar un IMAO antes de empezar a tomar fluoxetina, y al menos 5 semanas después de dejar de tomar fluoxetina antes de empezar a tomar un IMAO.
• Interrupción: La larga vida media reduce el riesgo de abstinencia, pero deben supervisarse los cambios de dosis.

• Conservación: Mantener a 20-25°C (68-77°F); se aceptan breves excursiones de 15-30°C (59-86°F). Proteger de la humedad y la luz. Mantener el frasco bien cerrado.
• Solución oral: Conservar a temperatura ambiente. No congelar.
• Viaje: Lleve la medicación en los envases originales etiquetados en el equipaje de mano. Guarde una reserva y una copia de la receta. Evite dejar los medicamentos en un coche caliente.
• Zonas horarias: Mantenga constante el intervalo diario. Ajuste el tiempo de dosificación gradualmente durante viajes largos si es necesario.

Ventajas y ahorro

Se ha demostrado que la fluoxetina mejora el estado de ánimo, reduce la ansiedad y disminuye los comportamientos compulsivos en varios trastornos. Es conveniente una dosis diaria. La vida media prolongada puede facilitar las transiciones durante los ajustes de dosis y ayuda a minimizar los efectos de la omisión de dosis en comparación con los ISRS de acción corta.

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Efectos secundarios y seguridad

• Náuseas, malestar estomacal o diarrea
• Dolor de cabeza, mareos o temblores
• Insomnio o somnolencia; sueños vívidos
• Ansiedad, inquietud o sudoración
• Sequedad de boca o disminución del apetito
• Efectos secundarios sexuales (disminución de la libido, retraso del orgasmo)
• Fatiga o debilidad

Los riesgos graves son infrecuentes, pero incluyen el síndrome serotoninérgico (especialmente con otros fármacos serotoninérgicos), el aumento del riesgo de hemorragia con AINE/anticoagulantes, la hiponatremia/SIADH (los adultos mayores tienen mayor riesgo), el glaucoma de ángulo cerrado, las convulsiones y el cambio maníaco en el trastorno bipolar. Una advertencia en recuadro señala un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Evitar el uso con IMAO, pimozida o tioridazina; la fluoxetina puede prolongar el intervalo QT en pacientes susceptibles. Permitir un lavado de 5 semanas antes de comenzar un IMAO debido a la larga vida media.

Hora de inicio

Las mejoras iniciales en el sueño, la energía o el apetito pueden aparecer en 1-2 semanas. El estado de ánimo y los síntomas de ansiedad suelen seguir mejorando a lo largo de 4-8 semanas, a medida que se alcanzan niveles estables. El TOC o el trastorno de pánico pueden requerir de 8 a 12 semanas a una dosis optimizada para obtener un beneficio completo. En el TDPM, el alivio de los síntomas puede comenzar en el primer ciclo de tratamiento. En la bulimia nerviosa, la reducción de la frecuencia de atracones y purgas suele aparecer a las 3-4 semanas.

Comparar con alternativas

Varios ISRS ofrecen beneficios similares y pueden diferir en tolerabilidad, interacciones o dosificación. Sertralina (Zoloft) se utiliza ampliamente para la depresión y los trastornos de ansiedad y suele elegirse por su amplia base de pruebas. El escitalopram (Cipralex) por su buen perfil de interacciones y la sencillez de su administración una vez al día. La fluvoxamina es otra opción, sobre todo para el TOC, aunque tiene más interacciones mediadas por el CYP.

En comparación con estas opciones, la larga vida media de la fluoxetina puede ayudar a reducir los síntomas de interrupción y puede ofrecer un calendario flexible. Las respuestas individuales varían según los ISRS; el historial de tratamiento previo, los perfiles de efectos secundarios y las posibles interacciones farmacológicas orientan la selección.

Terapia combinada

• La psicoterapia (por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual) se combina frecuentemente con el tratamiento con ISRS para la depresión, el TOC y los trastornos de ansiedad.
• Las benzodiacepinas de corta duración pueden utilizarse durante la titulación temprana de los ISRS en el trastorno de pánico; su uso suele ser limitado en el tiempo.
• La olanzapina más fluoxetina es una opción para la depresión resistente al tratamiento; la monitorización metabólica es importante con las combinaciones de antipsicóticos.
• Tener precaución con agentes serotoninérgicos (triptanos, tramadol, linezolid, hierba de San Juan) debido al riesgo de síndrome serotoninérgico.
• Los antiagregantes plaquetarios/anticoagulantes y los AINE pueden aumentar el riesgo de hemorragia cuando se combinan con ISRS; puede considerarse la gastroprotección cuando sea apropiado.

Adecuación al paciente y consejos para ahorrar costes

La fluoxetina puede ser adecuada en adultos con trastorno depresivo mayor, trastorno de pánico, TOC, bulimia nerviosa o TDPM. Puede considerarse en adolescentes para determinadas afecciones bajo atención especializada. Las personas con antecedentes de trastorno bipolar requieren una evaluación cuidadosa para reducir el riesgo de cambio maníaco.

La fluoxetina no debe utilizarse con IMAO, pimozida o tioridazina. Tenga precaución en caso de insuficiencia hepática significativa, trastornos convulsivos o con medicamentos que prolonguen el intervalo QT. Los adultos mayores tienen mayor riesgo de hiponatremia. El alcohol puede empeorar los efectos secundarios y es mejor limitarlo. Vigilar los cambios de humor, especialmente al principio del tratamiento o después de cambios de dosis.

Embarazo y lactancia: Los datos sugieren riesgos potenciales como el síndrome de adaptación neonatal cuando la exposición se produce al final del embarazo, equilibrados con los riesgos de recaída si se interrumpe el tratamiento. Raramente se ha notificado hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. La fluoxetina pasa a la leche materna; puede ser necesaria la monitorización del lactante. Las decisiones son individualizadas con los profesionales sanitarios.

Consejos para ahorrar: elegir fluoxetina genérica es muy rentable. Las dosis para varios meses pueden reducir los costes por dosis y limitar los desplazamientos. Tanto las cápsulas como los comprimidos son eficaces; la solución oral puede ayudar a una titulación precisa. Los recordatorios de pedido ayudan a evitar interrupciones del tratamiento.

Fuentes autorizadas

Prozac (fluoxetina) U.S. Prescribing Information - Eli Lilly

Etiqueta de la FDA para Prozac (fluoxetina)

Base de datos de medicamentos de Health Canada

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