Usos, dosis, interacciones y seguridad de Xarelto® (rivaroxaban)

Qué es Xarelto® y cómo funciona

Xarelto® (rivaroxaban) es un anticoagulante oral. Es un inhibidor directo del factor Xa que se utiliza para prevenir y tratar los coágulos sanguíneos. Entre sus indicaciones habituales se encuentran la prevención del ictus en la fibrilación auricular no valvular, el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP), la reducción del riesgo de TVP/EP recurrentes, la prevención de la TVP tras una prótesis de cadera o rodilla y la reducción del riesgo vascular en determinados pacientes con enfermedad arterial coronaria o periférica.

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Rivaroxaban bloquea el Factor Xa en la cascada de la coagulación y reduce la generación de trombina. La anticoagulación surte efecto a las pocas horas de una dosis. Existen varias dosis, como Xarelto 10 mg y Xarelto 20 mg, que se adaptan al estado de salud y a la función renal. Para determinadas dosis, la toma conjunta de Xarelto y alimentos mejora la absorción. Siga siempre la pauta indicada por el médico.

Posología y utilización

• Fibrilación auricular no valvular: 20 mg una vez al día con la cena. La insuficiencia renal puede requerir 15 mg una vez al día con la comida.
• Tratamiento de TVP/EP: 15 mg dos veces al día con comida durante 21 días, después 20 mg una vez al día con comida.
• Reducción del riesgo de TVP/EP recurrente tras al menos 6 meses de tratamiento: 10 mg una vez al día, con o sin alimentos.
• Profilaxis de la TVP postoperatoria después de una artroplastia de rodilla o cadera: 10 mg una vez al día, con o sin alimentos. Duración habitual: 12 días (rodilla) o 35 días (cadera), según indicación.
• Reducción del riesgo de CAD/PAD (adultos seleccionados): 2,5 mg dos veces al día con dosis bajas de aspirina.
• Regímenes de dosis omitida-una vez al día: tomar la dosis omitida el mismo día, luego reanudar al día siguiente; no duplicar la siguiente dosis.
• Dosis olvidada - 15 mg dos veces al día: tomar una dosis tan pronto como se recuerde para asegurar un total de 30 mg ese día; pueden tomarse dos comprimidos de 15 mg a la vez si es necesario para alcanzar el total del día.
• Administración: tragar los comprimidos con líquido; las dosis de 15 mg y 20 mg deben tomarse con alimentos. Si es necesario triturar los comprimidos, siga las instrucciones del profesional para la mezcla y el tiempo de administración.

• Conservación: mantener los comprimidos a 20-25°C (68-77°F); breves excursiones 15-30°C (59-86°F). Proteger de la humedad y mantener el frasco cerrado.
• Viaje: lleve su medicación en el envase original en el equipaje de mano. Lleve dosis adicionales y una copia de la receta. Evite el calor, la humedad y la luz solar directa.
• Rutina diaria: establecer recordatorios al cambiar de zona horaria. No compartir ni reenvasar los comprimidos en envases sin etiquetar.

Ventajas y ahorro

El rivaroxabán proporciona una anticoagulación predecible sin monitorización rutinaria del INR en el laboratorio. La dosis única diaria se aplica a varias indicaciones, lo que puede favorecer la adherencia. La gama de concentraciones permite adaptar el uso de Xarelto a la fibrilación auricular, el tratamiento de la TVP/EP y la tromboprofilaxis quirúrgica. La orientación sobre Xarelto y los alimentos es clara para las dosis de 15 mg y 20 mg.

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Efectos secundarios y seguridad

• Frecuentes: hematomas fáciles, hemorragias nasales, sangrado de las encías, sangrado menstrual más abundante o prolongado.
• Gastrointestinales: náuseas, malestar estomacal, diarrea, estreñimiento.
• Generales: mareos, dolor de cabeza, fatiga, anemia (disminución de glóbulos rojos).

Pueden producirse hemorragias graves, incluidas hemorragias gastrointestinales o intracraneales. Rivaroxaban contiene advertencias sobre el aumento del riesgo trombótico con la interrupción prematura y el riesgo de hematomas espinales/epidurales con anestesia neuraxial o punción espinal. Evitar su uso en hemorragias patológicas activas, enfermedad hepática significativa asociada a coagulopatía y en pacientes con válvulas cardiacas mecánicas. Puede ser necesario ajustar o evitar la dosis en caso de insuficiencia renal. Los inhibidores fuertes combinados de P-gp y CYP3A4 (por ejemplo ketoconazol, ritonavir) o inductores (por ejemplo rifampicina) pueden modificar la exposición. El uso concomitante con otros anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios o AINE aumenta el riesgo de hemorragia. El riesgo de hipoglucemia no es relevante a menos que se combine con insulina o sulfonilureas para otras afecciones; en tales casos, los médicos a veces ajustan esos agentes cuando la hemorragia general o la enfermedad afectan a la ingesta. Busque ayuda urgente ante signos de hemorragia importante, debilidad repentina, dolor de cabeza intenso o heces negras.

Hora de inicio

La actividad anticoagulante comienza entre 2 y 4 horas después de una dosis. El alivio de los síntomas de la TVP/EP puede producirse a lo largo de varios días, a medida que los coágulos se estabilizan y el organismo los elimina. Los beneficios en la prevención del ictus en la fibrilación auricular dependen de una dosis diaria constante. Después de una dosis no se vuelve rápidamente a un estado "normal"; los efectos desaparecen a medida que se elimina el fármaco.

Comparar con alternativas

Eliquis® (apixabán) es otro inhibidor directo del factor Xa. Se administra dos veces al día para la mayoría de los usos y puede tomarse con o sin alimentos. Algunos pacientes prefieren Xarelto una vez al día, mientras que otros prefieren el perfil de apixabán en determinadas poblaciones. A la hora de elegir un DOAC, hay que tener en cuenta la función renal, los antecedentes de hemorragia y la conveniencia. Véase Apixaban y Eliquis para más detalles.

La warfarina es un antagonista de la vitamina K que sigue siendo eficaz, pero requiere análisis de sangre periódicos del INR, coherencia dietética con la vitamina K y una gestión cuidadosa de las interacciones farmacológicas. Muchos pacientes cambian a un DOAC para reducir las visitas al laboratorio y las interacciones alimentarias, mientras que otros permanecen con warfarina por razones clínicas específicas.

Los antiagregantes plaquetarios como el clopidogrel (por ejemplo, Plavix) no son intercambiables con los anticoagulantes. Se utilizan para las afecciones relacionadas con la placa arterial y los stents. Las dosis bajas de rivaroxabán más ácido acetilsalicílico constituyen un régimen distinto para determinados pacientes con EAC/AEP y difieren del tratamiento antiagregante plaquetario único.

Terapia combinada

• CAD/PAD: dosis bajas de rivaroxabán (2,5 mg dos veces al día) con dosis bajas de aspirina para reducir los eventos cardiovasculares en adultos seleccionados.
• Antiagregantes plaquetarios/AINE: el uso simultáneo aumenta el riesgo de hemorragia; deben sopesarse los beneficios y los riesgos.
• Inhibidores de la bomba de protones: a veces se utilizan para reducir el riesgo de hemorragia digestiva alta en pacientes de riesgo.
• Puenteo: generalmente no se requiere puenteo anticoagulante parenteral cuando se inicia o interrumpe un DOAC en torno a procedimientos; el momento es individualizado.
• Medicamentos para la diabetes: no hay interacción directa, pero la enfermedad o la reducción de la ingesta pueden alterar las consideraciones sobre el riesgo de hemorragia en todas las terapias.

Adecuación al paciente y consejos para ahorrar costes

Los adultos con fibrilación auricular no valvular, TVP/EP o tromboprofilaxis tras cirugía ortopédica pueden ser candidatos a rivaroxabán. Los regímenes de dosis bajas pueden aplicarse a ciertos pacientes con EAC/PAD. No se recomienda en hemorragias activas, en coagulopatía hepática significativa, en el embarazo a menos que se indique específicamente, o con válvulas cardíacas mecánicas. La función renal guía la dosificación y la idoneidad.

Para ahorrar, considere un suministro de varios meses para reducir los costes por envío, y compare las concentraciones indicadas (como Xarelto 10 mg comprimidos frente a Xarelto 20 mg comprimidos) cuando discuta la cantidad con su prescriptor. Compruebe las ofertas y descuentos de temporada en los destacados del sitio web. El nombre genérico de rivaroxaban es la denominación común; la disponibilidad de los genéricos puede variar según el mercado. Las páginas de productos muestran las opciones actuales. Los clientes que buscan Xarelto canadiense a menudo encuentran valor con el envío rápido, exprés y en cadena de frío.

Fuentes autorizadas

Información y recursos del fabricante para Xarelto

Base de datos de medicamentos de Health Canada (DPD)

Información de prescripción y guía del medicamento de la FDA

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Esta página es educativa y no sustituye el consejo médico. Consulte siempre a un profesional sanitario autorizado para el diagnóstico, las decisiones de tratamiento y la dosificación personalizada.