Diabetes, incluyendo tanto Tipo 1 (T1D) como Tipo 2 (T2D)a diabetes es una enfermedad crónica con importantes implicaciones para la salud reproductiva de la mujer. Esta revisión exhaustiva explora cómo afecta la diabetes a la fertilidad femenina, los procesos de diagnóstico de la infertilidad en las mujeres diabéticas, las medidas para mejorar la fertilidad y las opciones de tratamiento actuales, incluida la papel de los agonistas del receptor GLP-1 (GLP-1 RAs).

Impacto de la diabetes en la fertilidad femenina


La diabetes puede causar varias anomalías reproductivas en las mujeres, como por ejemplo irregularidades menstruales como la oligomenorrea (menstruación poco frecuente) y la amenorrea (ausencia de menstruación). Estos problemas suelen estar relacionados con un control glucémico deficiente, característica distintiva de la diabetes no controlada. Las mujeres diabéticas también pueden sufrir un retraso de la menarquia (primer periodo menstrual) y una menopausia prematura, lo que acorta su periodo reproductivo.

En las mujeres con T1D, las irregularidades menstruales son más frecuentes que en las que no padecen diabetes, en lo que influyen la edad de inicio de la diabetes y los niveles de control glucémico. A la inversa, la DMT2 en mujeres en edad reproductiva presenta problemas de salud adicionales, como un mayor riesgo cardiovascular y neuropatía, que afectan indirectamente a la fertilidad. Una diabetes mal controlada puede perjudicar la función ovárica, afectando a la foliculogénesis (formación de folículos ováricos) y al desarrollo de ovocitos, ambos cruciales para la fertilidad.

Diagnóstico de la infertilidad en mujeres con diabetes


La infertilidad suele diagnosticarse cuando una pareja no consigue concebir tras un año de relaciones sexuales regulares y sin protección. En el caso de las mujeres diabéticas, el diagnóstico de infertilidad puede requerir una evaluación exhaustiva del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico, una evaluación del estado hormonal y la detección de trastornos autoinmunitarios. Las pruebas diagnósticas suelen incluir:

  • Análisis de sangre de niveles hormonales
  • Ecografías: Para examinar los órganos reproductores.
  • Laparoscopia: A veces se utiliza para identificar anomalías físicas que afectan a la fertilidad.

Pasos para mejorar la fertilidad de las mujeres con diabetes

Las mujeres diabéticas pueden tomar varias medidas proactivas para mejorar su fertilidad:

  • Control glucémico: Mantener un nivel óptimo glucosa en sangre es crucial. Un mejor control glucémico puede ayudar a regular los ciclos menstruales y mejorar las tasas de fertilidad.
  • Modificaciones del estilo de vida: Una dieta sana y el ejercicio regular mejoran la sensibilidad a la insulina y la salud reproductiva, contribuyendo a un mejor control glucémico.
  • Control y gestión: La monitorización periódica del nivel de glucosa en sangre, potencialmente con dispositivos de monitorización continua de la glucosa (MCG), ayuda a mantener niveles estables de glucosa, beneficiosos para la fertilidad.

Opciones actuales de tratamiento de la infertilidad en mujeres diabéticas


Existen varias opciones de tratamiento para las mujeres diabéticas con problemas de fertilidad:

  • Medicamentos:
    Para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP), comúnmente asociado a resistencia a la insulina y diabetes, medicamentos como la metformina mejoran la sensibilidad a la insulina y estimulan la ovulación. El citrato de clomifeno y el letrozol son otros medicamentos utilizados para inducir la ovulación.
  • Tecnologías de reproducción asistida (TRA):
    En los casos en que la medicación por sí sola no sea suficiente, puede considerarse la posibilidad de recurrir a las TRA, como la fecundación in vitro (FIV).
  • Tratamientos hormonales:
    Las terapias hormonales pueden ayudar a regular los ciclos menstruales y mejorar la ovulación.
  • Intervenciones quirúrgicas:
    Algunos casos pueden requerir procedimientos quirúrgicos para corregir problemas anatómicos que afectan a la fertilidad.

El papel de los agonistas del receptor GLP-1 en la fertilidad femenina


Los agonistas de los receptores de GLP-1, como la liraglutida y la exenatida, pueden ser beneficiosos para las mujeres con obesidad y diabetes. SOPcausas frecuentes de infertilidad. Los estudios demuestran que los AR GLP-1 pueden provocar una pérdida de peso significativa y reducciones del nivel de testosterona, lo que puede mejorar los resultados de fertilidad en mujeres con SOP. Sin embargo, los efectos de los AR GLP-1 sobre la resistencia a la insulina y los patrones menstruales han sido dispares.

Los beneficios para la fertilidad de los AR GLP-1 están relacionados principalmente con sus efectos adelgazantes, ya que la reducción de peso influye significativamente en la fertilidad y los resultados del embarazo. Además, los AR GLP-1 pueden aumentar la sensibilidad a la insulina y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, lo cual es ventajoso para las mujeres con SOP.

Los estudios en animales ofrecen más información sobre el papel del GLP-1 en la fertilidad. En ratones, la supresión del receptor de GLP-1 provoca una alteración del ciclo estral y una reducción de la fertilidad, lo que pone de relieve el posible papel fisiológico de los receptores de incretina en los resultados reproductivos. Los ratones que carecen de receptores de GLP-1 producen menos camadas que los controles de tipo salvaje, lo que subraya la importancia del GLP-1 en la fertilidad.

Sin embargo, los AR GLP-1 no se recomiendan durante un embarazo planificado debido a sus riesgos potenciales, y se necesitan más estudios en humanos para comprender plenamente su impacto sobre la fertilidad.

Conclusión 

La diabetes afecta profundamente fertilidad femeninaLa infertilidad en las mujeres diabéticas implica una evaluación exhaustiva de su salud hormonal y reproductiva. El diagnóstico de la infertilidad en las mujeres diabéticas implica una evaluación exhaustiva de la salud hormonal y reproductiva. El control de los niveles de glucosa en sangre, la adopción de un estilo de vida saludable y la exploración de opciones terapéuticas como la medicación y las TRA pueden ayudar a muchas mujeres diabéticas a superar los problemas de fertilidad y lograr embarazos satisfactorios. Aunque los AR GLP-1 resultan prometedores para mejorar los resultados de fertilidad, sobre todo en mujeres con SOP, es necesario seguir investigando para comprender plenamente su papel y garantizar su uso seguro en mujeres que planean concebir.