Desde un punto de vista mecanicista, se sabe que la Metformina aumenta las HDL, disminuye las LDL, aumenta la sensibilidad a la insulina y disminuye la inflamación. Por lo tanto, no es sorprendente que la metformina reduzca la aterosclerosis y, por lo tanto, las cardiopatías. Estudios retrospectivos a gran escala también han demostrado que los análisis de sangre de los individuos con SOP tienden a mostrar mejores y más deseables perfiles de azúcares y lípidos si toman Metformina que si no lo hacen.

Cómo afecta el SOP a la aterosclerosis

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno hormonal frecuente en personas en edad reproductiva, caracterizado por periodos irregulares, niveles elevados de andrógenos y, a menudo, ovarios poliquísticos. El SOP no sólo afecta a la salud reproductiva, sino que también aumenta significativamente el riesgo de aterosclerosis, o acumulación de placa en las arterias, debido a varios factores interconectados.

En primer lugar, la resistencia a la insulina es prevalente en el SOP, lo que da lugar a niveles elevados de insulina que empeoran los perfiles lipídicos (LDL elevado, HDL bajo) y contribuyen a dañar los vasos sanguíneos. Este desequilibrio de la insulina también desencadena la inflamación, dañando las paredes arteriales y acelerando la formación de placas.

Además, el SOP suele ir asociado a la obesidad, sobre todo a la obesidad abdominal, que aumenta aún más el riesgo de síndrome metabólico, un factor clave de las enfermedades cardiovasculares.

Los andrógenos elevados en el SOP pueden afectar independientemente a los niveles de colesterol, la presión arterial y la salud de los vasos sanguíneos, todo lo cual eleva el riesgo de aterosclerosis. Por último, el SOP suele ir acompañado de hipertensión, lo que agrava la tensión cardiovascular.

Qué es la aterosclerosis y por qué es un problema

Una de las principales funciones de la sangre es transportar oxígeno por todo el cuerpo para que pueda llegar a las células, un elemento obligatorio para producir energía para la supervivencia celular. La aterosclerosis obstaculiza considerablemente la supervivencia celular porque dificulta que las células reciban suficiente oxígeno.

La definición más sencilla de aterosclerosis es la obstrucción de las arterias debido a un proceso inflamatorio. La aterosclerosis es un proceso fisiopatológico que afecta a todo el mundo, comienza en el útero antes de nacer y continúa hasta el fallecimiento del individuo. La única cuestión es el ritmo al que se produce el proceso. La tasa de aterosclerosis acabará siendo clínicamente relevante si es lo suficientemente significativa.

La siguiente ecuación explica que si la aterosclerosis reduce a la mitad la anchura de sus arterias, habrá 16 veces más resistencia al flujo; por lo tanto, prevenir la aterosclerosis en la medida de lo posible es primordial.

Todos los individuos tienen algún nivel de aterosclerosis en sus vasos sanguíneos incluso antes de nacer, y la única cuestión importante es si el ritmo al que se produce el proceso de la enfermedad es relevante para una vida humana típica.

Entre los principales factores de riesgo figuran los que favorecen la tasa de aterosclerosis

• Colesterol LDL alto: Favorece la formación de placa.
• Hipertensión: Daña las paredes arteriales, facilitando la acumulación de placa.
• Diabetes: Los niveles elevados de azúcar en sangre contribuyen al daño arterial.
• Tabaquismo y obesidad: Acelerar la acumulación de placa.
• Estilo de vida sedentario: Reduce la resistencia cardiovascular.

Q = (π * ΔP * r^4) / (8 * η * L)

Dónde:

● Q es el caudal volumétrico de sangre en el vaso.

● ΔP es la diferencia de presión entre los extremos del recipiente

● r es el radio del recipiente

● η (eta) es la viscosidad dinámica de la sangre

● L es la longitud del buque

Como se puede ver, el volumen de flujo depende del radio a la 4ª potencia; por lo tanto, incluso pequeñas disminuciones en el diámetro del lumen tienen implicaciones significativas.

Términos introductorios como CIMT y FMD

Con respecto al artículo en cuestión, hay que definir dos parámetros cruciales.

CIMT (grosor de la íntima-media carotídea)

Definición: El CIMT mide el grosor de las dos capas internas (íntima y media) de la pared de la arteria carótida, que suele evaluarse mediante ecografía. Es un marcador de imagen no invasivo de la aterosclerosis. Un CIMT mayor significa más aterosclerosis.

FMD (dilatación mediada por flujo)

Definición: La DMF mide la capacidad de los vasos sanguíneos para dilatarse en respuesta a un aumento del flujo sanguíneo. Suele evaluarse en la arteria braquial y refleja la función endotelial, concretamente la disponibilidad de óxido nítrico (NO), que es crucial para la salud vascular. Una mayor FMD es deseable.

Importancia global

Cuando se realizó un metaanálisis, que es esencialmente un estudio de varios estudios diseñado para aumentar la potencia estadística de las conclusiones, se demostró que había una disminución estadísticamente significativa del CIMT y un aumento de la FMD, ambos resultados deseados.

Reducción del CIMT

Tras tomar metformina, los pacientes experimentaron una disminución media de 0,11 milímetros en su CIMT.

Por qué es importante: Aunque 0,11 milímetros puedan parecer minúsculos, incluso las pequeñas reducciones del CIMT son significativas. Los estudios han demostrado que una disminución de 0,1 mm en el CIMT puede corresponder a una reducción de 10-15% en el riesgo de eventos cardiovasculares como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Así pues, el efecto de la metformina podría reducir significativamente su riesgo cardiovascular.

Mejora de la fiebre aftosa

Los pacientes experimentaron un aumento medio de 3,25% en la DMF tras el tratamiento con metformina.

Por qué es importante: Un aumento de la DMF indica una mejor función endotelial, es decir, la capacidad de los vasos sanguíneos para dilatarse correctamente. La mejora de la FMD significa que sus arterias son más sensibles y saludables, lo que puede reducir el riesgo de hipertensión y otros problemas cardiovasculares.

Importancia clínica y principales conclusiones

1)Desafortunadamente, sigue siendo demasiado común que los médicos traten el SOP sólo con anticonceptivos y medicamentos antiandrogénicos como la espironolactona. Cuanto mayor es la cantidad de pruebas que utilizan diferentes enfoques, mayor es la aceptación de la conclusión de que la Metformina debe añadirse casi siempre al SOP. Si un médico niega la Metformina a una paciente, debe haber una justificación sólida detrás de esa decisión. Ahora las pruebas ecográficas refuerzan aún más la prueba causal de que la metformina mejora la aterosclerosis. 

2) Es probable que la metformina tenga efectos similares en la salud de las pacientes sin SOP, con abundantes pruebas que respaldan esta afirmación. El artículo optó por estudiar a pacientes con SOP porque ya está establecido que la metformina es uno de los medicamentos de primera línea para esta afección, y las diferencias ecográficas serían presumiblemente mayores en magnitud por unidad de tiempo al ser el SOP un factor de aterosclerosis. 

Descargo de responsabilidad: Este artículo sólo tiene fines informativos y no sustituye el asesoramiento médico profesional. Consulte siempre a un profesional sanitario cualificado para obtener orientación adaptada a su estado de salud.

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